財(cái)政部對(duì)現(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》進(jìn)行了全面修訂，征求意見(jiàn)稿在2009年8月正式出臺(tái)。征求意見(jiàn)稿在很多方面實(shí)現(xiàn)重大突破，同時(shí)存在局限性細(xì)節(jié)問(wèn)題。
一、醫(yī)院會(huì)計(jì)制度存在問(wèn)題
第一，會(huì)計(jì)科目設(shè)置不足。
(1)會(huì)計(jì)科目未設(shè)立“短期投資”、“應(yīng)付票據(jù)”。
(2)未規(guī)定計(jì)提資產(chǎn)減值準(zhǔn)備。因醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中所購(gòu)置的各種物資(庫(kù)存物資、藥品、固定資產(chǎn))均按歷史成本計(jì)價(jià)，隨市場(chǎng)價(jià)格而波動(dòng)，各種物資存放在醫(yī)院的減值風(fēng)險(xiǎn)增大。由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，完全實(shí)行“零庫(kù)存”不現(xiàn)實(shí)，而不計(jì)提資產(chǎn)減值準(zhǔn)備既不符合核算為管理服務(wù)的要求，也不符合會(huì)計(jì)核算謹(jǐn)慎性的原則。
第二，部分科目核算方法定義不合理，實(shí)務(wù)操作中存在困惑。
(1)庫(kù)存物資中高值耗材的定義不明確。為了加強(qiáng)對(duì)高值耗材的管理，新制度要求對(duì)高值耗材專(zhuān)設(shè)二級(jí)科目核算，但如何對(duì)高值耗材定義并未明確規(guī)定。
(2)年末計(jì)提壞賬準(zhǔn)備不合理。新制度規(guī)定醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期或至少于每年年度終了，對(duì)預(yù)計(jì)可能產(chǎn)生的壞賬損失計(jì)提壞賬準(zhǔn)備。如在年末計(jì)提壞賬準(zhǔn)備，會(huì)造成年末當(dāng)月管理費(fèi)用增大，不能真實(shí)反映每月的費(fèi)用支出情況。
(3)應(yīng)收在院病人醫(yī)療款核算問(wèn)題。大部分醫(yī)院采用信息化管理系統(tǒng)來(lái)管理在院病人發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用，住院收費(fèi)管理系統(tǒng)中已有每個(gè)在院病人的醫(yī)療費(fèi)用情況。從理論上講，給在院病人醫(yī)療款核算奠定了基礎(chǔ)。但如果財(cái)務(wù)部門(mén)對(duì)具體每個(gè)在院病人設(shè)置明細(xì)賬核算，勢(shì)必造成財(cái)務(wù)人員工作量加大。實(shí)際上醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門(mén)只需對(duì)在院病人費(fèi)用實(shí)行總額控制，定期核對(duì)即可。
(4)固定資產(chǎn)定義標(biāo)準(zhǔn)不完善。從醫(yī)院的資產(chǎn)管理情況看，大部分醫(yī)院對(duì)價(jià)值低于固定資產(chǎn)定義標(biāo)準(zhǔn)但使用超過(guò)一年的設(shè)備并未進(jìn)行有效管理，如小型空調(diào)、冰箱、微波爐等。
(5)部分會(huì)計(jì)科目容易造成混淆。財(cái)會(huì)模擬實(shí)驗(yàn)室設(shè)備“基建工程”和“在建工程”的定義：制度征求稿中，區(qū)分基建工程和在建工程中建筑工程的依據(jù)為資金來(lái)源是否為“基本建設(shè)項(xiàng)目資金”，該種依據(jù)區(qū)分資產(chǎn)類(lèi)別的方法認(rèn)為資產(chǎn)類(lèi)別與資金來(lái)源存在必然聯(lián)系。而實(shí)際上醫(yī)院的建設(shè)項(xiàng)目資金來(lái)源由多種途徑取得，如專(zhuān)項(xiàng)撥款、流動(dòng)資金、借款等。如按此區(qū)分，不僅限制資金管理和合理使用，也可能導(dǎo)致科目混淆；“其他業(yè)務(wù)收人”和“其他收入”的定義：制度采用列舉法區(qū)分兩者的定義，而在實(shí)務(wù)操作中，該方法區(qū)分易造成混淆和遺漏。制度規(guī)定對(duì)接受的捐贈(zèng)全部納入“其他收入”科目進(jìn)行核算，但對(duì)于指定用途的捐贈(zèng)具體處理辦法尚未明確；“待處理財(cái)產(chǎn)損溢”科目的定義中包括固定資產(chǎn)的毀損，與“固定資產(chǎn)清理”科目定義矛盾；另外“其他應(yīng)收款”科目定義中的“暫付款項(xiàng)”與“預(yù)付賬款”科目定義也不易明確區(qū)分。
第三，部分業(yè)務(wù)事項(xiàng)處理不合理。
(1)對(duì)于“基建撥款”和限制性捐贈(zèng)作為收入類(lèi)項(xiàng)目，期末將該類(lèi)科目的貸方余額轉(zhuǎn)入“本期盈余”不合理。因?yàn)樵擃?lèi)盈余并非醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)性補(bǔ)助收入或經(jīng)營(yíng)性收入，而是國(guó)家投入或限制性捐贈(zèng)的資本。這樣會(huì)導(dǎo)致盈余虛增，不能真實(shí)反映其損益情況。
(2)預(yù)算信息業(yè)務(wù)核算不規(guī)范。制度征求稿規(guī)定醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)置預(yù)算會(huì)計(jì)科目，按照與預(yù)算一致的基礎(chǔ)和口徑，與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)科目平行登記的處理方法，記錄預(yù)算執(zhí)行信息。但這樣處理違反《會(huì)計(jì)法》有關(guān)規(guī)定，原因在于該處理并無(wú)原始憑證作附件，實(shí)務(wù)操作中增大了會(huì)計(jì)處理工作量。
第四，財(cái)會(huì)模擬實(shí)驗(yàn)室設(shè)備會(huì)計(jì)報(bào)表體系內(nèi)容不足。
醫(yī)療收入費(fèi)用明細(xì)表反映醫(yī)療成本項(xiàng)目較籠統(tǒng)，無(wú)具體明細(xì)列示，不利于醫(yī)院管理層從會(huì)計(jì)報(bào)表中掌握更多財(cái)務(wù)信息。且表中“無(wú)形資產(chǎn)攤銷(xiāo)費(fèi)”按新制度規(guī)定應(yīng)記入“管理費(fèi)用”科目中而不應(yīng)在此表醫(yī)療成本中反映；另外對(duì)醫(yī)院主體及所屬分支機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)報(bào)表合并事宜未做出規(guī)范；對(duì)特殊項(xiàng)目如債務(wù)重組、會(huì)計(jì)政策和會(huì)計(jì)估計(jì)變更、醫(yī)院的合并與分立、資產(chǎn)負(fù)債表日后事項(xiàng)等會(huì)計(jì)賬務(wù)處理也未做出規(guī)定。
