教學設備

心肺復蘇的歷史幾乎和人類的歷史一樣悠久，早在1700多年前的東漢時期，名醫(yī)張仲景在《金匱要略》中就已經(jīng)提到復蘇方法：“救自縊死…上下按被臥之，一人以手按據(jù)胸上，數(shù)動之…”。這是世界上最早有關心肺復蘇的詳細描述。

晉代葛洪所著的《肘后方》中寫到：“塞兩鼻孔，以蘆管內(nèi)其口中至咽，令人噓之。”這更直接描述了人工呼吸。唐代孫思邈所撰《千金藥方》對復蘇術在方法與細節(jié)上有所改進…這是世界上最早關于胸外按壓和人工呼吸的記載，而這兩個步驟是現(xiàn)代心肺復蘇術的核心步驟，所以說心肺復蘇起源于中國一點也不為過。

公元前800年，Blisha用口對口通氣挽救臨死亡的孩子，這被公認是CPR的早期雛形。1958年醫(yī)生Peter Safar進一步證實和提出口對口的人工呼吸的確有可靠的復蘇效果。1960年Kouwenhoven等觀察到用力在胸部擠壓可以維持生命所必需的血液循環(huán)，此后人工呼吸和胸外按壓技術的結合，再加上人類電擊除顫技術構建了現(xiàn)在心肺復蘇技術的基本內(nèi)容。

CPR技術的標準化1966的全美復蘇會議。美國心臟病協(xié)會(ArtA)于1974年開始并頒布心肺復蘇指南，1990年底國際復蘇聯(lián)盟和AlIA在召開了第一次世界性的國際復蘇會議，制定了第一個國際心肺復蘇和急診心血管監(jiān)護指南，2005年AHA初重新修訂了CPR和ECC的推薦方案，目的是使指南更廣泛地用于全球范圍，并求得學術上的共識�！秶�際心肺復蘇指南2005》進一步強調(diào)了早期高質(zhì)量的CPR，以提高心跳驟停病人的生存率。


心搏驟停是一種危急的臨床現(xiàn)象，以期恢復心跳與呼吸而采取的急救措施稱之為心肺復蘇術（CPR）。心肺復蘇的核心步驟是胸外按壓和人工呼吸。1878年Boehm首次報道胸外按壓術，我國東漢時期醫(yī)學家張仲景比這一報到早了1000多年，我國是世界上最早記錄胸外按壓和人工呼吸的國家。

20世紀50-60年代Peter Safar與James Elam共同創(chuàng)造了由仰頭舉頦法開放氣道、口對口人工呼吸和徒手胸外按壓組成的心肺復蘇術CPR。前者于1957年出版了《急救ABC》一書，并被稱為現(xiàn)代心肺復蘇術之父。但他的數(shù)據(jù)主要來自于對志愿者進行的實驗。通過口對口人工呼吸挽救生命的案例尚未報導，此時心肺復蘇術還處于理論階段。直到1960年，Kouwenhoven等報道了利用胸外按壓方法成功挽救患者生命，標志著現(xiàn)代胸外按壓術的開始。后來現(xiàn)代心肺復蘇指南經(jīng)多次修訂逐漸發(fā)展成熟。現(xiàn)代心肺復蘇術包括了電除顫、胸外按壓、人工呼吸等核心步驟。

中國是最早發(fā)明胸外按壓術的國家——這一論斷得到史料的記載和文物的印證。胸外按壓技術起源于中國，但其形成一門學科，并逐步發(fā)展完善成為現(xiàn)代心肺復蘇術是在美國，原因何在？我們的祖先留下了豐富的文化瑰寶，后人沒有在此基礎上發(fā)展壯大，反而是國外科學家經(jīng)過實踐探索出更為科學的救人之道，從而鞏固了其在世界醫(yī)學上的地位。這就是為什么現(xiàn)代醫(yī)學界中醫(yī)逐漸落寞，一些傳統(tǒng)的中醫(yī)技術逐漸失傳，甚至中醫(yī)西化。作為新一代的青年，如何繼承弘揚傳統(tǒng)文化，發(fā)揚傳播傳統(tǒng)中醫(yī)及其他技術，在世界舞臺上綻放中國風采，這些都值得我們反思。

2015年10月15日，時隔5年，美國心臟學會（AHA）更新了《美國心臟學會CPR和ECC指南》。強調(diào)如何做到快速行動、合理培訓、使用現(xiàn)代科技及團隊協(xié)作來增加心臟驟停患者的生存幾率。

一、 目的：

每年有超過 326000 人發(fā)生院外心臟驟停，大約有 90% 的患者zui終死亡�？焖儆行У男姆螐吞K能夠有效避免心臟驟停者的死亡率。

二、重點更新梳理

1. AHA 成人生存鏈分為兩鏈：一鏈為院內(nèi)急救體系，另一鏈為院外急救體系；

2. 手機時代，充分利用社會媒體呼叫施救者，手機等現(xiàn)代化電子設備能夠發(fā)揮重要作用；

3. 以團隊形式實施心肺復蘇：早期預警系統(tǒng)、快速反應小組（RRT）和緊急醫(yī)療團隊系統(tǒng)（MET）。

三、非專業(yè)人士該怎么做

1. 繼續(xù)強調(diào)簡化后的通用成人基礎生命支持（BLS）流程；

2. 施救者在不離開患者的情況下緊急反應（通過手機等電子設備），未經(jīng)培訓的旁觀者應該立即急救（中國為 120）；

3. 建議在有心臟驟停風險人群社區(qū)執(zhí)行公共場所除顫器（PAD）方案，可在社區(qū)、健身房、運動場等場所配備除顫器；

4. 鼓勵非專業(yè)人士進行心肺復蘇：快速識別心臟驟停，立即向呼叫者提供心肺復蘇指導（調(diào)度員指導下的心肺復蘇）；

5. 單一施救者的施救順序：應先開始胸外按壓再進行人工呼吸（C - A - B），減少按壓的延時；

6.非專業(yè)人員在指導下自行對心臟驟停的成人患者進行單純胸外按壓（Hands - Only）式心肺復蘇，指導自動體外除顫儀或有參加過訓練的施救者胸外按壓；不必進行口對口人工呼吸，僅在胸部中心進行快速有力的按壓，頻率為 100-120 次/分鐘。若有能力，則應按照 30 次按壓給與 2 次人工呼吸的比例給予人工呼吸。

7. 高質(zhì)量的心肺復蘇，足夠的速率和按壓幅度：按壓速率為 100 - 120 次 / 分鐘；幅度至少是 2 英寸（5 厘米）。不超過 2.4 英寸（6 厘米）；

8. 患者有疑似生命危險，或與阿片類藥物相關的緊急情況，應給與納洛酮：在相關人員指導進行納洛酮治療。

四、專業(yè)人員該怎么做

表1 BLS 中成人高質(zhì)量心肺復蘇的注意事項

表2 BLS 人員進行高質(zhì)量 CPR 的要點總結

1. 基本原則：施救者應同時進行幾個步驟，如同時檢查呼吸和脈搏，以縮短開始按壓的時間；

由多名施救者形成綜合小組，同時完成多個步驟和評估（分別由施救者實施急救反應系統(tǒng)；胸外按壓、進行通氣或取得球囊面罩進行人工呼吸、取回病設置好除顫器同時進行）；

2. 高質(zhì)量的心肺復蘇

（1）. 每次按壓后胸廓充分回彈，施救者必須避免在按壓間隙倚靠在患者胸上；

（2）. 減少按壓中斷：胸外按壓在整體心肺復蘇中的目標比例至少為 60%；

（3）. 若緊急醫(yī)療系統(tǒng)采用包括持續(xù)胸部按壓的綜合救治干預，對院外心臟驟停者可以考慮在綜合救治中使用被動通氣技術；

（4）. 對正在進行持續(xù)心肺復蘇且有氣道的患者，通氣速率建議簡化為每 6 秒一次呼吸（每分鐘 10 次呼吸）。

3. 足夠的速率和按壓幅度：按壓速率為 100 - 120 次 / 分鐘；幅度至少是 2 英寸（5 厘米）。不超過2.4 英寸（6 厘米）。zui新數(shù)據(jù)提示過度按壓的速率與深度起到的急救效果更差，所以zui新指南對心臟的按壓深度、速率都進行了上限設定。

4. 為幫助患者預防大腦退化損傷，目標溫度管理方面，zui新證據(jù)顯示溫度范圍可以擴寬到 32-36 攝氏度并維持至少24小時
 

    心肺復蘇模擬人:國家衛(wèi)生部、中華醫(yī)學會、中國工程師協(xié)會、中國紅十字會指定推薦使用產(chǎn)品 心肺復蘇術，國際用語：Cardiopulmonary Resuscitation. 簡稱：CPR。驟停（如心臟疾病、心肌梗塞、觸電、溺水、中毒、礦難、高空作業(yè)交通事故、旅游意外、自然災害、意外事故等所造成的心臟驟停），而現(xiàn)場第一目擊者采取呼救、心肺復蘇術等緊急求助措施。醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)務工作者及廣大群眾必須要學會心肺復蘇技術，學會這門技術，必須要建立師資培訓與有相應的配套器材，上海頂邦公司為您提供仿真人心肺復蘇技術訓練模型.